Subject: התחייבות
From: <נשמר על-ידי Windows Internet Explorer 7>
Date: Sun, 11 Oct 2009 09:36:56 +0200

בבית
המשפט העליון

תיק
___/ _________________

המבקש:______________________

נ ג ד

המשיבים: ____________________

התחייבות

אני מתחייב בזה לפצות את המשיב/ים/ות בגין כל נזק שייגרם להם על ידי הצו
הזמני/עיכוב הביצוע [יש למחוק את המיותר]
שניתן בהליך שבכותרת ביום ........... אם
ייפסקו הליכי הערעור או יפקע הצו מסיבה אחרת.

שם המבקש
וכתובתו

ת.ז.

חתימה

אישור
עו"ד

אני מאשר את אמיתות החתימות
והפרטים דלעיל.

חתימה
......................

חותמת
.....................